1. DIREKTVERTRÄGE
Seit der Einführung des Gesundheitsfonds kennzeichnen die Stichworte „Vertragswettbewerb“ und „Direktverträge“ die aktuelle Diskussion bei den gesetzlichen Krankenversicherungen. Zur Bewältigung dieser Aufgaben benötigen die Krankenkassen regelbasierte Vertragsverwaltungssysteme, mit denen die Planung und Durchführung von Direktverträgen
umgesetzt werden kann.
Hierzu gibt es seit einigen Jahren eine breite Diskussion über
o die rechtlichen Grundlagen (siehe z.B. das SGB) und
o die Klassifizierung der einzelnen Vertragstypen.
Was bisher fehlt sind die regelbasierten Softwaresysteme, die diese Verträge „ready to go“ auf der Ebene von Einzelleistungen einstellen, berechnen und verwalten können.
COMAC HEALTH CARE DIREKT hat im Leistungsmanagement und im Leistungscontrolling eine Alleinstellungsposition. Diese soll durch praktische Beispiele für wichtige Vertragstypen dokumentiert werden.
COMAC HEALTH CARE DIREKT ist das geeignete Instrument, um Direktverträge mit ihren differenzierten Leistungen regelbasiert, d.h. einfach, schnell und sicher zu verhandeln, abzuschließen, durchzuführen, zu ändern und zu beenden.
2. WORKSHOPS
Wir bieten Ihnen ganztägige In-House-Workshops zum Thema
„Direktverträge mit COMAC HEALTH CARE DIREKT“.
Sprechen Sie uns an und holen Sie ein unverbindliches Angebot ein.
3. AGENDA DER WORKSHOPS
3.1 Regelbasierte Direktverträge und COMAC
o Vertragswettbewerb
- strategischer Vergleich von verschiedenen Vertragskonzepten
- Leistungs- und Kostenwettbewerb
- Berücksichtigung des Vertragslebenszyklus
- Gesundheitsfonds und Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA)
- Krankheitsbilder und HMG´s
o Vertragstypen und ihre Abbildung in COMAC
- Rabatt-Verträge
- Captation-Verträge
- Risk-Sharing-Verträge
- Cost-Sharing-Verträge
- Pay for Performance-Verträge
- Mehrwert-Verträge
- flexible Einstellung der Vertragsregeln(Geschäftsprozessen, Mengen, Qualitäten, Preise, Ergebnis)
- regelbasierte Leistungsabrechnung
- finanzorientiertes Vertragscontrolling
- preis-, mengen- und qualitätsorientiertes Leistungscontrolling
- ergebnisorientierte Erfolgskontrolle.
3.2 Anwendungsbeispiele für Direktverträge
- Integrierte Versorgung nach §140 a-d SGB V: Vertragsmanagement mit Leistungs- und Vergütungskatalogen, Verwaltung der Leistungserbringer, an Clinical Pathways orientierte Geschäftsprozesse
- Risk Share Verträge
- Cost Share Verträge
3.3 Vertrags- und Leistungsprozesse im Vertragslebenslauf
COMAC ermöglicht die Abbildung der Vertrags- und Leistungsprozesse während des gesamten Vertragslebenslaufs, d.h. im Einzelnen bei
o Vertrags- und Leistungsausschreibung
o Vertragsverhandlungen
o Vertragsabschluss
o Vertragsimplementierung
o Vertragsanpassungen und Vertragsänderungen
o Vertragsverkürzungen und Vertragsverlängerungen
o Vertragsmonitoring
o Vertragscontrolling
o Vertragsevaluation
3.4 Kommunikationen und Transaktionen bei Direktverträgen
COMAC kann in allen Phasen des Vertragslebenslaufs die Kommunikation und die Transaktionen zwischen des Stakeholdern berücksichtigen und unterstützen. Stakeholder in Direktverträgen sind
o Kostenträger
o Leistungserbringer
o Versicherte und Patienten
o Pharmaindustrie
3.5 Der Einsatz von COMAC HEALTH CARE DIREKT in Ihrem Hause
Wir diskutieren mit Ihnen den Einsatz der regelbasierten COMAC-Vertragssoftware für Ihre Anforderungen.
Wir stimmen die für Sie erforderlichen Module von COMAC HEALTH CARE DIREKT mit Ihnen ab und skizzieren Zeit- und Kostenpläne.